Federal Müfettişi “Medi-Cal” Programında Uygunsuzluk Tespit Etti

Kaliforniya eyalet yönetimini denetleyen bir federal müfettiş, göçmenlik statüsü tatmin edici olmayan kimselere Medicaid yardımı yapıldığını tespit etti.

Eyalet, uygun olmayan kişilere yapılan bu yardımlardan dolayı federal hükümete 52 milyon dolardan fazla ödeme yapacak.

Medicaid Programı ve Kapsamı

Medicaid; düşük gelirli yetişkinler, çocuklar, hamile kadınlar, yaşlılar ve engelli bireyler de dahil olmak üzere milyonlarca kişiye sunulan bir federal sağlık yardımı.

Medicaid programına;

• Düşük gelir seviyesine sahip bireyler,
• Çocuklu aileler,
• Yaşlılar,
• Engelliler,
• Hamile kadınlar,
• Tüberküloz, meme kanseri ve HIV/AIDS gibi belli rahatsızlıkları olan yetişkinler başvurabiliyor.

İhtiyaç sahiplerinin hizmetine sunulan bu sağlık yardımından göçmenler de faydalanabiliyor.

Medicaid’in Kaliforniya Programı ise “Medi-Cal” Olarak Adlandırılıyor

Medi-Cal hizmeti, eyalet ve federal hükümet tarafından eşit şekilde finanse ediliyor.

Geçtiğimiz Mayıs ayının sonunda yapılan denetim, Sağlık Bakanlığı Müfettişi Christi Grimm tarafından yürütüldü.

2019 mali yılında federal hükümet, Kaliforniya eyaletine Medicaid yardımları karşılığında 372 milyon dolar tutarında bir geri ödeme yapmıştı.

Denetim sonucunda bu tutarın 52.7 milyon dolarının uygunsuz şekilde talep edildiği belirlendi.

Müfettiş Grimm’in Denetim Raporu

Müfettiş Grimm’in hazırladığı raporda, federal Medicaid yardımlarının sadece Amerikan vatandaşları ve ‘nitelikli yabancılar’ ile sınırlı tutulduğu vurgulandı.

‘Nitelikli yabancılar’ ifadesiyle;

• Mülteciler,
• Sığınma hakkı olan kimseler,
• Daimi ikamet izni olan kişiler

kast ediliyor.

Neden Uygunsuz?

Kaliforniya’nın eyalet düzeyinde sunduğu Medi-Cal ise daha geniş kapsamlı bir yardım. Medi-Cal, göçmenlik statüsü tatmin edici olmayan yabancıların da (UIS) tam kapsamlı hizmet almasına izin veriyor.

Örneğin, normalde tam kapsamlı Medicaid yardımı almak için 5 yıl bekleme süresi varken, tam kapsamlı Medi-Cal için böyle bir süre öngörülmemiş.

Ancak bu durumda federal geri ödeme yalnızca acil durum hizmetleri için talep edilebiliyor. Acil olmayan hizmetlerde ise eyalet fonları kullanılıyor.

Bakanlığın yürüttüğü soruşturmada da acil olmayan hizmetlerin maliyetlerinin doğru yansıtılmadığı ve federal hükümetten gereğinden fazla para alındığı tespit edildi.

Raporda Kaliforniya’nın yüzdelik dilimleri değerlendirirken eski bir hesaplama yönteminden faydalandığı ve bu yöntemler güncellenmediği için bir hesap hatası yapıldığı vurgulandı.

Kaliforniya Bulguları Kabul Etti ve Geri Ödeme Yapacak!

Kaliforniya Sağlık Hizmetleri Departmanı (DHCS), müfettişin bulgularını kabul etti ve bu tutarın 30 Haziran 2024 tarihine kadar federal hükümete geri ödeneceğini açıkladı.